孩子耳朵都听不见了，你还以为TA只是不专心！
不要大意，听力下降问题也会出现儿童中。
最近工作中发现有一部分家长对儿童听力问题存在着一些误解，这些家长大多认为听力出现问题的都是老年人，儿童除了先天性耳聋以外不会有听力问题。
所以有些时候，孩子明明已经出现了听力下降的问题，家长还认为是孩子不专心，被玩具或是别的事物分散了注意力。
自学唇语的小女孩
我们科里最近就来了那么一个小女孩，父母说在家里叫孩子，孩子经常没有反应。
不过，在为这个孩子做检查的时候，我问孩子一些简单的问题，她都能回答上来。
但我很快发现了问题，只要我一说话，孩子就瞪大眼睛认真看着我的嘴巴。而当我尝试用纸遮住嘴巴向孩子提问时，孩子就对我的问题毫无反应了。
随后我担心她是因为年纪小，不喜欢用纸遮住半张脸的我，就改用手捂嘴，结果还是一样，孩子对我的提问没有任何反馈。
最后我们经过讨论，得出结论：
这个女孩是在学习说话的时候听力一点点下降的，父母对此并没有察觉，加上女孩十分聪慧，能够通过看别人、读懂别人的唇语来进行简单的沟通，导致父母更难发现这个孩子已经有很严重的听力问题了。
我国是世界上听力残疾人数最多的国家，有听力残疾人2780万，其中0~6岁的听力残疾儿童约有13.7万人，每年新生听障儿童2~3万人[1]。
儿童期是听觉言语发育的关键时期，听力残疾会导致儿童言语发育障碍并影响其情感、心理和社会交往等能力发展，给家庭和社会造成沉重负担。
因此越早发现孩子的问题，越早处理，对他们的学习以及语言发展能力的影响越少。
孩子在每个年龄阶段对声音都有特别的反馈行为，我们可以通过检查孩子的听力行为和语言是否符合年龄标准来判断是否需要带孩子做专业的听力检查。
以下就是在不同阶段儿童应该有的正常行为[2]：
3~6个月
当你和孩子说话时，孩子会因为听到父母的声音变得平静或焦躁不安。
即使你不在孩子的视线范围内，孩子听到你的声音也会转头看向你的方向。
7~10个月
在孩子看不见发生什么时，听到熟悉的声音，他们也会转动头和肩膀看向熟悉的声音。
11~15个月
孩子被提问时，可以通过动作表示出对单词的理解。例如，向孩子提问你妈妈呢？孩子能指出妈妈在哪里。
对不同的声音会有不同的反应。
孩子可以重复TA听到的声音或简单词语。
15个月~1岁半
孩子可以说15~30个单词，虽然发音可能不正确，但家长能听懂。
当你问到孩子的身体一部分时，TA可以指出。比如问手在哪里？TA会给你看TA的小手。
2岁
在没有家长的帮助下可以执行一些简单的命令，不需要靠视觉强化。
会使用TA在家听到的一些日常用语。
说到自己时，会用自己的名字称呼自己。
大多数情况下会说出不完整的句子或语法错误的句子。
3岁
可以理解含义并使用简单的动词、形容词、代词。例如：我走去、大、小等。
孩子有一些习惯的常用句，不时会出现。
你在别的方向呼叫孩子，TA会正确地识别声音的来源并且找到你。
4岁
可以连续执行你的两个命令。
可以告诉你自己发生了什么，并且对外界发生的事情做出相关评价。
5岁
言语表达清新，可以理解，只有个别单词发音不正确，但陌生的人也可以理解你孩子的表达。
可以与其他孩子或成年人进行对话。
6岁
孩子可以正确地说母语。
独立地描述过去发生过的事情或是一个故事。
孩子可以根据你的要求大声或小声地说话。同时也可以独立地考虑到根据与他们对话者的距离，自行调整音量。
以上就是一个简单的判断，如果你孩子年龄到了却无法顺利完成以上行为，就要考虑是否要带孩子做听力测试或是看神经科医生了。
首先，我们的孩子出生后就应该做听力筛查，一般在出生后2~5天做，筛查结果可分为通过和不通过二种。
如果你的孩子没有通过筛查也不要马上自己吓自己。
我有听说过有爸爸隔着玻璃看着自己刚出生的孩子嚎啕大哭的，原因是孩子初次听力筛查没有过。这个爸爸着实非常可爱也非常爱自己的孩子，但第一次筛查没有过很有可能是因为新生儿期外耳道羊水等残留或是孩子检查时多动而造成的。
如果第一次没有过筛查，就要在出生后42天内接受复查。
如果仍未通过筛查就要在三个月内完成诊断性听力学评估，并在6个月内做出并实施干预措施。
诊断性听力学评估检查包括耳声发射、听性脑干反应、行为测听等测试，如果需要还可以做CT和MRI进行辅助性检查。
如果儿童在年龄较大后，发生听力下降的问题，我们可以选择让孩子进行纯音听阈测试，这种测试可以直观地判断出孩子是否有听力障碍或听力残疾，还可以判断听力障碍的性质（传导性或神经性）。
这个应该是家长最关心的问题了，因为从源头上杜绝才会永绝后患。
■ 先天性原因
先天性原因可能导致出生时或出生后不久出现听力损失。听力损失可能由遗传性和非遗传性遗传因素导致，也可能由于妊娠和分娩过程中的某些并发症导致，如孕妇怀孕时患有梅毒等感染性疾病、难产等。
■ 后天性原因
后天性原因可能导致在任何年龄发生听力损失，引起儿童听力下降最主要原因是慢性中耳炎。孩子的耳咽管较短，在发生感冒时很容易诱发中耳炎。所以一年四季预防感冒对孩子是必须做的功课。
除了中耳炎还有胆脂瘤、脑膜炎、腮腺炎也是后天听力损伤的常见原因。
在15岁以下儿童中，60%的听力损失归因于可预防的原因。[3]所以做好预防工作是非常有必要的：
1 定期接受疫苗接种，预防麻疹、脑膜炎、风疹和腮腺炎。
2 减少孩子所处环境的噪音。
3 预防中耳炎，如果发生耳痛，耳朵中有异味等症状及早就医。
4 在医生指导下使用药物。
5 避免头部外伤。
听力对于儿童来说十分重要，可以直接影响孩子的语言表达能力。如果发现你的孩子有听力问题一定要及早就医确诊，这样可以使听力损伤对孩子将来的影响降到最低。
参考资料：
1.陈新民.陈亚安，中国残疾儿童现状分析及对策研究[M]. 北京：华夏出版社, 2008.106-161
2.Герасимова А.С. «Уникальное руководство по развитию речи/Под редакцией Б.Ф. Сергеева. - М.: Айрис-пресс, 2003. - 160с.
3.https://www.who.int/zh
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：曹公子
责任编辑：李小荣
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